An den 1. Vorsitzenden des 

Freundeskreises Rφmermuseum Stettfeld e. V.


Beitrittserklδrung

Hiermit erklδre ich meinen Beitritt zum Freundeskreis Rφmermuseum Stettfeld e. V. 

ab dem .........................................


Mein Jahresbeitrag betrδgt  .......................... €  (mindestens 10 €).


Name:  ...........................................................................................................................


Vorname:  ......................................................................................................................


Straίe / Nr.:  ..................................................................................................................


PLZ / Ort:  ………………………………………………………………………………………


Geburtsdatum:  ………………………………………………………………………………..


Telefon:  ………………………………………………………………………………………..


eMail – Adresse:  ……………………………………………………………………………..


O   Ich mφchte aktives Mitglied werden
O   Ich mφchte fφrderndes Mitglied werden


Hiermit ermδchtige ich bis auf Widerruf den Freundeskreis Rφmermuseum Stettfeld e. V., 

meinen Jahresbeitrag von  ................ €  durch Lastschriftverfahren ab .......................

von meinem nachstehenden Konto abzubuchen.

Geldinstitut / Ort: ............................................................................................................

Kontonummer:  ...................................................  BLZ:  ................................................
 

Datum:  ........................................  Unterschrift:  ...........................................................